発育性股関節形成不全「子どもの股関節脱臼について、教えて」

股関節は脚の付け根にあり、骨盤と大腿骨（だいたいこつ）を連結しています。大腿骨の頭のボール部（骨頭（こっとう））は骨盤のソケット部（寛骨臼（かんこつきゅう））に覆われていますが、これが外れている状態を股関節脱臼といいます。

以前は「先天性股関節脱臼」といわれていましたが、必ずしも先天的な要因のみで発症するわけではないことがわかったこともあり、股関節が完全に脱臼している状態に加えて、さまざまな程度に不安定になっている状態を包括して、「発育性股関節形成不全」というようになりました。

産まれた赤ちゃんの１０００人に１〜３人程度でみつかります。昔はもっと多くいましたが、股関節をおむつや着衣でのばして固定しないこと、などといった予防活動によってかなり減りました。しかし減ってきたことによって注意されにくくなったのと、赤ちゃんでは脱臼したままでも痛がらずそのまま放置していても歩けるようになるので、脱臼に気づかずに大きくなってしまう割合が近年増えています。

脱臼している骨頭を寛骨臼の中に戻し、また外れないように安定させる必要があります（整復）。しかし子どもの骨頭は軟骨の成分が多く非常に幼弱なため、無理な操作で傷つけてしまうと、将来変形して痛みや歩行障害の原因になってしまいます。

生後２か月くらいまでは骨頭が極めて弱いのと、股関節の姿勢に気をつけることで自然によくなることもあるので、特別な治療は行いません。

生後３〜６か月までは、リーメンビューゲル装具というベルトを体に巻いて、股関節の格好を整えます。この装具治療は外来通院が可能で70〜80％くらいで整復されますが、整復されない場合に強引にがんばりすぎると骨頭を傷つけるため、次のステップに移る必要があります。

生後６か月以降では施設によりさまざまな治療法がありますが、当センターでは、股関節を持続的に牽引して徐々に戻していく方法（オーバーヘッドトラクション法）を採用しています。徐々に戻すことで負担は少なく骨頭障害が生じる可能性は低いですが、長期間の入院を要します。

３〜４歳以降では、基本的に手術治療が必要です。

このように、できるだけ早く診断し、治療を開始できれば負担が少なく済みます。

股関節が脱臼していると、股関節の開きがかたい、脚の付け根の皮膚の皺しわが左右非対称、左右の脚の長さが違うなどの所見を示すようになりますが、これらの所見が絶対みられるわけではありません。主に乳児健診で指摘されることが多いですが、気づかれないこともあります。また、女児、骨盤位分娩（こつばんいぶんべん）、股関節形成不全症の家族歴（ご家族に同じ病気の方がいる）では、股関節脱臼の可能性が高いことが知られています。

画像診断では、一般的にはＸ線写真撮影で診断します。しかし骨頭がほぼ軟骨成分で、まだ十分に骨の成分になっていない乳児早期には、Ｘ線写真でも関節の適合性を判断することが難しい場合があります。また、Ｘ線撮影には少量とはいえ放射線被ばくの侵襲（しんしゅう）（体への負担）があるため、正常である可能性が高い子どもに対する検査としては抵抗があります。

別の方法としては、超音波検査があります。超音波検査では軟骨部分もはっきり観察できるので、乳児早期の診断に適しており、放射線も使用しません（写真、図）。

そのため、当センターでは低侵襲かつ早期の診断をめざして、産まれた赤ちゃんで先に示したような所見がある場合には、できるだけ早い時期に受診してもらい、専門外来で診察・超音波検査で診断する体制を整備しています。

ご家庭でも簡単にチェックできますので、当てはまる場合や心配な場合には、早めに整形外科へご相談ください。