尿道下裂「尿道下裂について、教えて！」

尿道下裂は、尿道が陰茎（いんけい）（おちんちん）の先端までつくられず、陰茎の下側に尿道口がある先天性の病気です。男児３００人に１人の頻度で、未熟児に多いとされています。

尿道口の位置でさまざまなタイプに分類されます（図）。

多くは包皮（ほうひ）が陰茎の上側にフード状にかぶさり、陰茎の下側の包皮は不足していますが、包茎（ほうけい）の状態で尿道下裂があることもあります。陰茎が下向きに曲がることもよくあります。

同年齢のお子さんと外観が少し違います。高度尿道下裂で陰茎の曲がりが強いと、陰茎が陰嚢（いんのう）にかくれることもあります。陰茎が曲がっていると、立って排尿をすることが難しく、将来の性交渉に問題がでる可能性があります。尿道口が大きすぎて排尿時に尿線が散ることや、尿道口が小さくて排尿に時間がかかることもあります。

尿道下裂の治療は手術です。陰茎をまっすぐにすること、排尿に問題のない尿道を陰茎の先端までつくること、外観に違和感がない状態にすることを目標とします（写真）。

手術には全身麻酔が必要です。生後５〜６か月以降おむつがとれる３〜４歳頃までの手術をお勧めしていますが、成人までいつでも手術はできます。

本人の陰茎周囲のものを使って尿道をつくりますので、異物は入りません。亀頭（きとう）・陰茎が小さい場合は、手術の前に男性ホルモンを月１回、３か月ほど筋肉注射して陰茎を大きくしてから手術をすることが、世界的によく行われています。尿道口が陰茎の先端近くにあって陰茎の曲がりがなければ、立位排尿や性交渉に問題はなく、外観が気にならなければ、手術せずに様子をみることもできます。

尿道下裂手術は、手術後の合併症が多い手術です。つくった尿道に孔（あな）があくと、尿線が２本になったり尿が孔からぽたぽたもれたりします。つくった尿道が狭くなると、力んで排尿したり、排尿に時間がかかったりします。つくった尿道が膨らむ（憩室（けいしつ）こともあります。

合併症によっては追加の手術が必要です。つくる尿道が短ければ合併症は10％以下ですが、長い尿道をつくると、合併症が20～30％と多いことが知られています。合併症をなくすように工夫され、尿道下裂手術は３００種類以上あるといわれています。

当科でも尿道下裂のタイプに合わせて、数種類の手術法の中から一番合うと思う方法を選択しています。また、陰茎の曲がりが強い場合には、二期手術（１回目に陰茎をまっすぐにする手術、２回目に尿道をつくる手術）を選択する施設が世界的に多いですが、当科では、できるだけ１回で手術を終える努力をしています。トラブルが起きたときに対応可能な、経験のある施設で手術を受けることをお勧めします。

10歳頃までは、亀頭がみえている点で同年齢の男児と外観が少し違いますが、思春期以降はあまり違和感のない外観になります。つくった尿道は体とともに成長しますので、手術後問題がなければ、大人になって尿道をつくりかえる必要はありません。陰茎の長さや太さに問題はないことも多いですが、尿道下裂のない男性と比べて、陰茎の長さの平均値は短い傾向にあります。立って排尿できれば、性交渉も機能的には問題ありません。

時に、体が大きくなって尿量が増えると、排尿に時間がかかったり、成人になってから突然尿道が狭くなったりすることがあります。思春期に陰茎が大きくなって、新たな曲がりがでることもあります。中学校卒業頃までは定期的に経過観察をしており、成人になっても尿道下裂に関連したトラブルには対応しています。