弱視「弱視についてきちんと知りたい！」

「３歳児健診で要精査と言われました」「学校検診で右眼の視力がＣ判定でした」。これらは小児の眼科診療をしているとよく耳にする言葉です。ここでは弱視とは何か、治療法はあるのか、見えるようになるのか、などといった質問にお答えしたいと思います。

弱視とは矯正視力（=眼鏡をかけたときの視力）が１・０未満である状態のことをいいます。弱視が疑われる患者さんが受診したときは、まず他の病気が隠れていないか確認し、なぜ弱視になっているのかを考える必要があります。

弱視にはいくつか種類があり、先天性白内障や強度の眼瞼下垂（がんけんかすい）などによって生じる形態覚遮断弱視（けいたいかくしゃだんじゃくし） 、斜視によって生じる斜視弱視、そして屈折異常によって生じる屈折異常弱視や不同視弱視（ふどうしじゃくし） などがあります。

屈折異常には遠視、近視、乱視があり、いずれも眼の奥で像が正常に結ばれない状態のことをいいます。つまり、ピントが合っていない、ぼやけた状態で物を見ています（図１）。

両眼に強い屈折異常がある場合や、不同視という右眼と左眼で屈折の差が大きい場合に、弱視になるリスクが上昇します。

屈折の異常は見た目ではわからないことが多いので、学校健診などで指摘されることがあります。斜視や弱視にできるだけ早く気づくために、家庭でもお子さんの眼の動きに注意を向けてください。眼の位置がなんとなくおかしいとか、眼の動きが一緒でないような気がしたときは、早めに私たち専門医に相談してください。

屈折異常弱視と診断されたら、まずは眼鏡処方をします。眼鏡は調節麻痺薬（ちょうせつまひやく）という種類の目薬を用いて、正確な度で処方することが一般的です。眼鏡をかけ始めてすぐに見えるようになるわけではなく、ピントを合わせられるようになって、初めて視力が発達していくイメージです。

不同視弱視などで左右の視力に差が大きい場合は、眼鏡処方後に経過をみながら健眼遮蔽訓練（けんがんしゃへいくんれん）を開始します。健眼遮蔽訓練とは、アイパッチで視力の良い方の眼を隠す弱視治療の方法です。

形態覚遮断弱視は原因疾患を取り除くことが重要です。原因に対して手術を検討しますが、眼鏡処方や健眼遮蔽などの弱視治療も併用することがあります。

斜視弱視も手術を行うことがありますが、同様に眼鏡処方や健眼遮蔽などの弱視治療も必要な場合があります。すべての弱視に対して治療の基本となるのが、この「眼鏡処方＋健眼遮蔽訓練」となります。

視力というのは、生まれてすぐから徐々に発達していくものです。生まれてすぐの赤ちゃんの視力は０・０１～０・０２程度、１歳で０・１程度、３歳で０・５～０・８程度で、個人差はありますが、４歳頃に視力１・０へと発達します。そのため、視覚の感受性が高い早期（視機能が発達できる時期）に治療を開始することが大切です（図２）。

多くの例では視力の改善が期待できます。しかし10歳前後で視力の発達が止まり、治療に反応しにくくなってしまいます。

また、弱視治療を途中でやめたりしてしまうと、逆に視力が低下してしまう場合があります。治療終了後も１～２年は、視力の経過観察が必要です。

このように、弱視治療は早い時期に適切な治療を開始することが重要です。長期的な治療となるため本人だけではなく、ご家族のサポートも必要となってきます。お子さんの将来のためにも、弱視に対する理解を含め、一緒に頑張っていくことが大切です。